T4 värde vid hypertyreos

Print Huvudbudskap Den kliniska bilden vid hypotyreos, som är en endokrin folksjukdom, varierar från ospecifika symtom till livshotande myxödem med uttalad känslighet för läkemedel, konfu­sion, areflexi och megakolon. Under senare år har förskrivning av syntetiskt sköld­körtelhormon levo­tyroxin ökat markant, mest vid lindriga former.

T4 och TSH - vad betyder de?

Stort intresse har ägnats åt medicinsk nytta och förväntningar på förbättring av att behandla lindrig hypotyreos. Villfarelser och myter om diagnos, behandling och förväntade effekter sprids på sociala medier. Här presenteras forskning om behandlingseffekter, olika läkemedel, utsättning av läkemedel vid oklar dia­gnos och behandling av äldre patienter.

Hypertyreos huvudvärk Vid värden tydande på hypertyreos: ta om fritt T4, TSH och inkludera TRAK och TPO-antikroppar.

T4 fritt referensvärde Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom som ofta orsakar hypertyreos.

Tsh-värde vid hypertyreos Vid hypertyreos bildar sköldkörteln för mycket hormoner.

Hypertyreos värden Uppföljande provtagning (TSH, T4) rekommenderas efter 1, 2, 3, 6 och 12 månader (gäller TRAK-negativ patient).

Hypotyreos är en endokrin folksjukdom Fakta 1. Den kliniska bilden varierar från lindriga ospecifika symtom, som trötthet, frusenhet, nedsatt vitalitet och obstipation, till livshotande myxödem med uttalad känslighet för läkemedel, konfusion, areflexi och megakolon [1]. Under senare år har denna sjukdom uppmärksammats mer.

Vårdgivare Skåne

Förskrivning av syntetiskt sköldkörtelhormon, levotyroxin, har ökat 48 procent under 12 år fram till , och då sannolikt mest vid lindrigare former [2]. Den medicinska nyttan och förväntningar på klinisk förbättring av att behandla lindrigare former har ägnats stort intresse [3]. Samtidigt sprids på sociala medier villfarelser och myter om diagnos, behandling och förväntade effekter. Här presenteras senare års forskning om olika läkemedel, om att utsätta läkemedel vid oklar ­diagnos och om behandling av äldre patienter.

En övervägande del av patienterna har också mätbara tyreoperoxi­dasantikroppar TPO-ak som tecken på autoimmun sjukdom. Innan behandling med levotyroxin påbörjas är ny kontroll av TSH inom 3 månader viktig, eftersom andelen övergående TSH-stegring med efterföljande normalisering i flera studier har visats vara 60 procent [7, 8]. Vid annan sjukdom, t ex hjärtinfarkt, sepsis, influensa och sköldkörtelinflammation, kan tyreoideas hormoner övergående indikera hypotyreos.

En övergående TSH-­stegring ses också de första månaderna efter det att medicinering med amiodaron påbörjats [9]. Normal sköldkörtelfunktion minskar risker för missfall och andra graviditetskomplikationer [13]. Behandling med levotyroxin ska omprövas efter avslutad graviditet, och behandlingen kan sättas ut om 50 μg har varit tillräckligt under graviditet [14].

Hypertyreos – överfunktion i sköldkörteln

Patienter med medfödd hypotyreos och patienter med hypo­fyssjukdom samt tyreoidektomerade patienter på grund av Graves sjukdom, tyreoideacancer eller struma behandlas också med levotyroxin. Stor förväntan på förbättring av nedsatta funktioner som kognition, minne och vitalitet och avseende viktuppgång, prestationsförmåga och depression kan finnas hos både förskrivare och patient vid behandling av subklinisk hypotyreos [15].

När denna förbättring uteblir väcks frågan vad det är som saknas [16]. En rad aktuella studier har nu försökt belysa detta. Från patienthåll finns ofta förväntningar på att alternativa mediciner, liotyronin och kapslar med sköldkörtelhormon från gris, ska ha en effekt som sedvanlig behandling med levotyroxin inte har. Finns vetenskaplig grund för detta?

Diagnos och behandling kan behöva omprövas Diagnostiken vid manifest hypotyreos är lätt när prov kontrolleras. Vid de s k subkliniska formerna kan enligt ovanstående medicinering — som oftast är livslång — initieras för tidigt utan att manifest sjukdom föreligger. Behandling med sköldkörtelhormon utan att sjukdom i tyreoidea föreligger ökar risken för hyper­tyreos med symtom som trötthet, rastlöshet, viktnedgång och kardiell påverkan, framför allt förmaksflimmer.

T4 (Tyroxin), fritt (Sköldkörteln)

Differentialdiagnostik är nödvändig eftersom and­ra tillstånd kan manifestera liknande symtombild som hypotyreos. Om markörer för autoimmun sjukdom finns, som TPO-ak, ökar risken för ­hypotyreos och ­andra autoimmuna sjukdomar som diabetes typ 1, perniciös anemi, glutenintolerans och Addisons sjukdom. Andra somatiska sjukdomar anemi, hjärtsvikt, arytmi, astma, inflammation, malignitet m fl och psykiska och sociala förhållanden behöver också övervägas.

Åren efter menopaus och vid utmattningsdepression kan symtom debutera som kan likna hypotyreos. Ett otillräckligt kostintag relaterat till energibehov kan också vara en förklaring till nedsatt fysisk och mental vitalitet. Om medicinering med levotyroxin initierats vid subklinisk sjukdom kan symtomen kvarstå. Även då är en omprövning av vad som kan bidra till patientens symtom nödvändig.

Ospecifika symtom som trötthet är vanliga i befolkningen.